Gestionando riesgos

Seguimos con nuevas normas. Tras la lectura del nuevo Reglamento sobre Productos Sanitarios, parece que las centrales de esterilización van a tener un nuevo concepto ¿Cambio de paradigma? Nos convertimos en RUMED «Reprocessing Unit for Medical Devices» (Recomendaciones).

Pues resulta que tenemos que hacer «Gestión de Riesgos en la Central/RUMED», para ello nos puede ayuda la UNE-EN-ISO 13485:2016AC. Productos sanitarios. Sistemas de gestión de la calidad. Requisitos para fines reglamentarios. Pero que nadie crea que le va a dar un protocolo o guía de actuación, sino una serie de recomendaciones para aplicarlo. Esta actualización de 2017 tiene un coste de 0€, pero que nadie se crea que AENOR regala las normas, la anterior tiene un precio de 90€ (¡a rascarse el bolsillo!).

Como suele ocurrir con las ISO, no nos dan soluciones sino un camino para empezar a trabajar.

Camino

Cuando una Central decide obtener la Licencia de Funcionamiento de acuerdo al RD 1519/2009, puede pasar a un paso más allá (de carácter voluntario) y certificarse en la UNE-EN ISO 9001:2015. Quizás lo siguiente, es que la certificación según la UNE-EN ISO 13485 nos sea obligatorio si nos queremos convertir en fabricantes.

Por favor ¿me hace usted una prueba de esterilidad?

¿Cuántas veces nos han dicho que les hagamos una prueba de que un producto está estéril? Cada vez que lo oigo, pido ayuda al «Tío la Vara» por que es una demanda o pregunta continua.

La esterilización se denomina «Proceso especial», por que no tenemos medios para demostrar terminalmente que el producto está estéril. Por eso, la insistencia en validar y controlar todo el proceso, es decir, si controlamos el proceso, controlamos el producto final. Es como una cerilla, deja de funcionar o de serlo al encenderla o abrir el paquete.

Cerilla prendiendo

La esterilidad de un producto es un concepto teórico y probabilístico que llega a 1 entre un millón según la UNE-EN 556. ¿Por qué sino se ponen y usan tantos indicadores?  Físicos, químicos (internos, externos), biológicos, controles de lavado, validaciones, Bowie-Dick®, test de vacío…. que ya revisaremos en este blog.

«La esterilidad de un lote de artículos médicos es pues una noción relativa. Y según las técnicas analíticas, este es el nivel de calidad que se deberá analizar entre un millón de artículos esterilizados.» (Tomado de Manual OPS-OMS, 2008)

«Un producto se considera estéril cuando existe una probabilidad de uno entre un millón de que contenga microorganismos viables. Es lo que se llama S.A.L. (Sterility Assurance Level o Nivel Seguro de Esterilidad) y se expresa como 10-6 (10 elevado a menos 6)» (Tomado de la Guía de Estándares del Ministerio de Sanidad)

Se sigue sin poder reesterilizar productos de un solo uso… pero…

Ya se ha publicado el nuevo Reglamento 2017/745 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 5 de abril de 2017 sobre los productos sanitarios, por el que se modifican la Directiva 2001/83/CE, el Reglamento (CE) nº 178/2002 y el Reglamento (CE) nº 1223/2009 y por el que se derogan las Directivas 90/385/CEE y 93/42/CEE del Consejo.

Es un texto de obligado cumplimiento en España y en todos los países de la Unión y que ha entrado en vigor el 1 de abril.

Debe tener una transposición a un Real Decreto en España, por lo que seguimos con el actual decreto, el RD 1591/2009, que es el rige y dirige las actuales centrales de esterilización en España.

En una lectura rápida, llaman la atención dos artículos:

Artículo 15.- Persona responsable del cumplimiento de la normativa

1.-En la organización del fabricante tendrá que haber al menos una persona responsable del cumplimiento de la normativa que cuente con la pericia necesaria en el ámbito de los productos sanitarios…..

Esta persona deberá tener una titulación (¿Derecho? ¿Ingeniería? y experiencia de 4 años en sistemas de calidad de productos sanitarios. Están exentas las microempresas.

Artículo 17.- Productos de un solo uso y su reprocesamiento

1.-El reprocesamiento y la nueva utilización de productos de un solo uso podrán llevarse a cabo solo cuando lo permita la legislación nacional y únicamente con arreglo al presente artículo.

Es legal reprocesar, siempre y cuando nos lo permita nuestro país, y cumpliendo unas normas como fabricantes.

E incluye una novedad, que es informar al paciente sobre este reprocesado:

Los Estados miembros fomentarán, y podrán exigir, que los centros sanitarios proporcionen a los pacientes información sobre el uso de productos reprocesados en los centros sanitarios y, cuando proceda, cualquier otra información pertinente sobre los productos reprocesados con los cuales se trata a los pacientes.

Todavía debemos esperar a ver qué pasará en España, ya que el Reglamento deja una puerta abierta en cada país. Es sabida, la prohibición en España, pero si la posibilidad en España.

9.- Los Estados miembros que permitan el reprocesamiento de productos de un solo uso podrán mantener o introducir disposiciones nacionales que sean más estrictas que las establecidas en el presente Reglamento y que restrinjan o prohíban, en su territorio, las acciones siguientes: a) el reprocesamiento de productos de un solo uso y la transferencia de productos de un solo uso a otro Estado miembro o a un tercer país para su reprocesamiento; b) la comercialización o la nueva utilización de productos de un solo uso reprocesados.

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Mientras tanto, no podemos reesterilizar o reprocesar productos de un solo, de hacerlo estamos cometiendo una infracción muy grave según el RD 1591/2009. Si nos obligan desde un servicio externo al nuestro («siempre se ha hecho así», «pues en mi otro hospital me lo hacían», «no pasa nada»…), nos deberán firmar un documento mediante el que ellos se responsabilizan de esa esterilización y de ese uso fuera de ficha técnica.

Hasta que nos digan lo contrario, NO PODEMOS REESTERILIZAR PRODUCTOS DE UN SOLO USO.

Calidad del agua ¿importa? ¡Claro que si!

Hablamos y discutimos de limpieza, desinfección, esterilización… pero no tratamos el tema de la calidad del agua, algo básico y fundamental para todo el proceso que desarrollamos en un centro de salud de atención primaria o en un hospital que haga trasplantes de alto nivel.

El agua tiene diversas funciones en el proceso de tratamiento, como por ejemplo:

  • Disolvente para materiales de limpieza y otros materiales de tratamiento
  • Transmisión mecánica y térmica a la superficie de los objetos lavados
  • Disolución de residuos solubles en agua
  • Lavado de soluciones de limpieza y otras de tratamiento
  • Termodesinfección durante el tratamiento mecánico
  • Empleo de la esterilización por vapor

Una composición desfavorable del agua puede influir negativamente tanto en el proceso de tratamiento como también en el aspecto óptico y en los materiales del instrumental. Por este motivo, se ha de tener en cuenta en la medida suficiente las propiedades del agua a la hora de planificar las instalaciones sanitarias. En cualquier tipo de agua natural hay cierta concentración de sales. El tipo y la concentración de las sustancias contenidas en el agua varía en función de la procedencia del agua y la forma en la que se ha obtenido el agua.

Las diversas calidades del agua potable, según la dureza presente del agua y temperatura, pueden conllevar una fuerte formación de depósitos de sales («depósitos cálcicos/ incrustación de caldera»). Bajo determinadas condiciones es posible incluso que se produzca una corrosión debajo de los depósitos. Los depósitos de sales son solubles en ácido con lo que se pueden quitar con un producto de limpieza general ácido. Recomendamos prestar una atención especial a los datos e indicaciones del fabricante del detergente en lo que se refiere a la compatibilidad de materiales.

En el Círculo de Sinner se incluye la calidad del agua como un elemento importante, tal es así, que el Grupo Europeo de Trabajo de Mantenimiento adecuado del Material Quirúrgico (Guías RKI)* reproduce las características de la UNE-EN 285: 2007+ AC1 2008+ AC2 2009 (Anexo B) y que se debería analizar al menos anualmente. Entre sus características básicas figura una temperatura inferior a 15ºC, una dureza total del agua de 0,7-2,0 mmol/l.

Sin embargo, en muchos casos las relaciones entre el contenido de cloruro del agua y la corrosión de picadura no son previsibles. La experiencia indica que hasta una concentración de cloruro de aproximadamente 120 mg/l (corresponde a 200 mg/l NaCl = cloruro sódico) no hay que temer una picadura de corrosión. Al subir la concentración, aumenta este peligro. Se ha de tener en cuenta que, durante el secado al evaporarse el agua, la concentración de cloruros en las gotas de agua puede ser cuatro veces mayor de 120 mg/l. Para impedir las concentraciones excesivas de cloruro y evitar la consiguiente corrosión, recomendamos utilizar agua totalmente desalinizada (desmineralizada), especialmente para el aclarado final después de la desinfección y limpieza. También para evitar la formación en general de manchas así como la estabilización de superficies de aluminio anodizadas. El agua completamente desalinizada para el aclarado final tampoco deja restos cristalinos de secado que pudieran afectar negativamente al siguiente proceso de esterilización.

Pese a que la UNE-EN-ISO 15883: 2007 es la encargada del lavado no establece ningún criterio de calidad del agua en ninguna de sus partes ni anexos. Como no existe ninguna normativa que especifique el uso de agua completamente desalinizada y, basándonos en experiencias en el tratamiento de productos sanitarios en el sector dental, podríamos recomendar la siguiente calidad:

  • Conductividad (a 25 °C) < 20 μS/cm
  • Cloruros < 5 mg/l
  • Silicatos < 2 mg/l

Lo dicho, si vemos manchas, óxidos, suciedad en nuestro instrumental, habrá que pensar en el agua.

¡Buen fin de domingo!

*  Toda central debe tener esta Guía del RKI (Instituto RKI) que es de libre acceso, en formato pdf y en diversos idiomas. Además existen tres formatos dependiendo del ámbito de nuestro trabajo primaria y especializada (Guía Roja), veterinaria (Guía Verde) y odontología (Guía Amarilla).

La importancia de un buen instrumental, y se su reprocesado

Tras el regreso del XXIII Congreso del CEDEST en la ciudad de Alicante, hemos aprendido que tan importante es una buena limpieza, desinfección y esterilización como un buen instrumental ¿Qué hacer cuando nuestros gestores nos proporcionan un instrumental de tercera? (generalmente de paises asiáticos y de no muy buena calidad).

En el Simposio Satélite, nuestra amiga Catina Vandrell de la empresa Trazins nos habló de la importancia de la trazabilidad, pero ¿cómo hacerla con un mal instrumental? Desconocía el vídeo de la BBC (nada sospechosa,por cierto) que voy a compartir con vosotros, sobre el negocio del instrumental de mala calidad (Surgery’s dirty secrets). Un buen trabajo de la reportera de la BBC, ¡alucinante!; me encantan las imágenes afilando las tijeras.

En la última mesa redonda del Congreso y que moderó Inmaculada Muro (mi buena amiga y colega de SRCL CONSENUR; antes SERMED, SA), pudimos seguir hablando del tema sobre instrumental. Quedó claro que el instrumental debe ser de primera, pero en el caso de instrumental complejo como una laparoscopia (por ejemplo), las empresas suministradoras deberían  formar al personal de quirófano (y al de esterilización). Lo dicen las normas como la UNE-EN ISO 17664 (Esterilización de productos sanitarios. Información a proporcionar por el fabricante para el procesado de productos sanitarios reesterilizables). Disculpadme si no hay un enlace a la norma, pero dudo de la legalidad de que pueda colgar en un Blog una norma que es de pago.

Según la UNE-EN ISO 17664, el fabricante de los dispositivos sanitarios nos debe proporcionar todos los detalles sobre su reprocesado y uso; y nosotros tenemos la obligación de conocer todos los pictogramas que nos ofrecen, cosa que no ocurre siempre tal y como nos contó nuestro amigo «chocolatero» Jorge (George) Alvaro de Alva-Tech.

¿Y todo ésto para qué? Pues para ofrecer unos dispositivos seguros, funcionales y rentables a los cirujanos, pacientes y la sociedad en general. Algunas empresas como la de Eva Streit (B-Braun) que participó en la mesa si que nos aseguran estas premisas, pero ¿qué hacer con algunos materiales y dispositivos que llegan de Bangla-Desh, Pakistan…? (Surgery’s dirty secrets).

La parte de Mercedes Suría y Mª Carmen Abad, ambas de la Agencia Española de Productos Sanitarios, lo dejó para otro día, que el empate a 1 un goles de mi Real Madrid me ha dejado algo seco.

Ya lo dice el tema de la primavera (hasta que el Rey del Verano Georgie Dann no saque la suya),… «despacito…..» (Despacito, Luis Fonsi) poquito a poquito trataremos de ganar la Liga.

Bienvenida y presentación

Hola:

Soy Juan José Criado Álvarez, médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública con interés en el campo de la limpieza, desinfección y esterilización de instrumental sanitario, que me vino al formarme con el Dr. Fereres en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid durante mi época de residente, y desde entonces formo parte de la junta directiva del CEDEST (Club Español de Esterilización), del G3E (Grupo Español de Esterilización) y del Grupo de Esterilización en Frío de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH).

En la actualidad trabajo como médico de familia en San Bartolomé de las Abiertas (Toledo), perteneciente a la Gerencia de Atención Integrada de Talavera de la Reina (GAI Talavera de la Reina GAITA) del SESCAM.

Además soy Profesor Asociado de Neuroanatomía en la Facultad de Terapia Ocupacional, Logopedia y Enfermería de la UCLM en Talavera de la Reina (Toledo, España).

Participo en otras sociedades como la Sociedad Española de Medicina Rural y General (SEMERGEN) y también en la Sociedad Anatómica Española (SAE).

Este Blog «El autoclave» pretende ofrecer información sobre las dudas que habitualmente se presentan cuando se limpia, desinfecta y esteriliza material en pequeños centros productores (consultorios médicos, veterinarios, odontoestomatológicos, podológicos, tatuajes…) como en grandes productores (hospitales, centros residenciales y quirúrgicos o empresas del sector de dispositivos sanitarios).

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