Limpieza de nuestro equipamiento

He leído con gusto una entrada en Linkedin sobre un sistema de limpieza de cámara de autoclave de Steris. Y es que es verdad, nosotros nos dedicamos a limpiar instrumental y dispositivos sanitarios, pero debemos tener limpia la central y su equipamiento para un mejor rendimiento.

Me voy a basar en la web de Steris que habla sobre la limpieza de cámaras, pero claro deberemos adaptarlo a nuestro uso diario y necesidades. En un hospital deberemos hacer limpiezas diarias o semanales, y en una clínica de tatuajes quizás deba ser mensual ¡Depende!

El personal de limpieza de estas zonas seguirá las siguientes normas:

  • El personal de limpieza de estas zonas deberá estar adiestrado en la limpieza del mismo y zonas adyacentes. Será preferiblemente personal de la central de esterilización en lugar de personal de limpieza externo que no conoce los equipos.
  • El personal llevará ropa adecuada para su labor.
  • El pelo deberá llevarse recogido y cubierto con gorro.
  • El calzado será antiestático y antideslizante.
  • Se evitará llevar pulseras, joyas, pendientes, relojes, etc.

Veamos qué nos recomiendan y añadiremos algo de experiencia propia.

Diario:

  1. Enjuagar o purgar el generador de vapor: En miniclaves puede que no tengamos esta posibilidad en todos los equipos. Y en los grandes, al menos en España tenemos cada vez más equipos de ósmosis, o bien utilizamos el vapor de red del Hospital. Ya sabemos que la calidad del agua sí que importa y que tenemos sistemas de Filtración del agua.
  2. Llevar a cabo la prueba Bowie-Dick: Esto ha quedado claro en La prueba o test de Bowie-Dick.

Semanal o mensual: Habría que decidir un día fijo a la semana (o mes), cuando exista menor actividad, quizás pueda ser un sábado o domingo si se abre todos los días. Limpiar el autoclave por dentro:

  1. Asegurarse de que el autoclave está frío
  2. Si tenemos un miniclave limpiar el depósito de agua
  3. Limpiar el filtro de la cámara: Inspeccionar y eliminar cualquier residuo del filtro y enjuaguar con agua corriente0
  4. Retirar parrillas y filtros. Limpiarlos y secarlos. Enjuagar bien el filtro
  5. Frotar el interior de la cámara con un paño (nunca cepillos o abrasivos) y un detergente específico para el equipo. No usar lejías ni productos clorados, ya que dañan el acero
  6. Aclarar con un paño húmedo y secar con otro seco
  7. Colocar las parrillas y filtros. Si existen guías o raíles de carga (racks), limpiarlos y secarlos
  8. Limpiar la cara exterior de la puerta y paneles del autoclave, la junta de la puerta y la parte superior del autoclave (esa parte donde siempre mira el auditor con el algodón)

En algunos miniclaves hay unos ciclos automáticos de limpieza, con un testigo que se ilumina cada 100 ciclos y que avisa al personal.

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Anual: Limpieza profesional (que debería venir con nuestro programa preventivo de mantenimiento de equipos).

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Tomado de: https://www.steris.com/healthcare/service/hints_chambercleaning.cfm

Lo que no se dice en las páginas antes mencionadas, es que las lavadoras y túneles también se limpian. ¿Cómo?:

  1. Asegurarse de que el equipo está frío
  2. Sacando el carro de carga de material
  3. Retirar rejillas y limpiarlas con agua a chorro
  4. Comprobar el giro de los brazos de la lavadora/túnel, que no haya obstáculos, y que los chorros de salida del agua están bien
  5. Comprobar y limpiar filtros si los hay
  6. En algunos túneles hay módulos de lavado donde a veces se cae el intrumental, si podemos acceder a él, este es el momento
  7. Poner las rejillas
  8. Y limpiar la cara exterior de la puerta y paneles de la lavadora, la junta de la puerta y la parte superior del panel (¡esa del algodón!)

 

Y aquí os dejo un check-list que no está basado en ninguna guía o recomendación internacional, pero que comparto en el Blog.

Filtración del agua

¡Qué calor!

La calidad del agua es de suma importancia en el proceso de esterilización. Como es época de verano y no nos apetece leer, tan sólo pongo unas fotos de sistemas de filtración de agua encontrados en La Habana (Cuba).

Y como no, además de agua hacen falta jabones.

Acabo con unas estampas habaneras, por que con este calor no hay quien escriba 200 palabras seguidas.

Para finalizar, música de Carlos Puebla y la historia de la Revolución cubana:

 

Novedades y avances en el control de endoscopios

Hace cuestión de un mes, tuve la oportunidad de asistir a un Foro internacional sobre reprocesado y control de endoscopios flexibles. La reunión fue financiada y patrocinada por la empresa Getinge en sus instalaciones de Rastatt (cerca de Frankfurt, Alemania), y de la ciudad de Baden-Baden (la del balneario) en plena Selva Negra.

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Una kartoffel gigante

Fueron dos días intensos de trabajo, ponentes internacionales de un gran nivel, y la presencia de asistentes de los cinco continentes. Las intervenciones eran breves y concisas, dejando un tiempo prudente para el debate, lo que permitió escuchar cómo se trabaja en otros lugares del mundo (que no es muy diferente a lo que aquí hacemos) e intercambiar conocimientos.

Se comentaron aspectos que ya han sido tratados en diferentes entradas de este Blog (cistoscopios y endoscopios) sobre la necesidad de su correcto lavado y desinfección y la obligatoriedad de su esterilización, debido al uso más intervencionista y de entrada en lugares estériles por estos equipos, de uso tan común en nuestros centros sanitarios.

Tras una introducción sobre microbiología y repasar la formación de biofilms, o la aparición cada vez mayor de gérmenes multirresistentes (Andrew Smith, Profesor de Microbiología de Escocia), pasamos a las intervenciones que me llamaron la atención. Wayne Spencer nos resaltó los riesgos de estos dispositivos con el clásico Top Health 2018 y el artículo de Kovaleva (Clin. Microbiol. Rev. 2013:231-54); y de la necesidad de utilizar productos desinfectantes que cumplan las diferentes normas vigentes (EN 13727; EN 14476; EN 14348; EN 13704).

Posteriormente, Lionel Pineau de Biotech Germande, sobre «Entándares y guías de reprocesado de endoscopios flexibles», creo que va a ser similar a la que nos dará George Alvaro en nuestro próximo CEDEST. Nos vino a decir que la UNE-EN ISO 15583 está en fase de revisión y que va a haber unos cambios, en especial de la parte 4. En ella, los cambios van a ir destinados a una necesidad de validación según grupos, familias o tipos de endoscopio (y no en general), la validación de la limpieza, los diferentes sistemas de esterilización que existen, y el almacenaje de estos equipos.

Aprovechando que estaba allí, me gustó una lavadora de endoscopios de doble puerta, con dos sistemas independientes, que aquí os dejo (evidentemente todo de Getinge):

 

Sobre la validación de la limpieza estableció dos niveles de actuación según la cantidad de proteínas detectadas tras la misma (Zentral Sterilization. 2013; 1:22-7):

-Alerta: [Proteínas] ≥ 3,0 µgr/cm2

-Acción [Proteínas] ≥ 6,4 µgr/cm2

Además de otras mediciones que podíamos tener en cuenta:

Acción Alerta
Total Organic Carbon TOC ≥ 12
Carbohidratos ≥ 1,8
Hemoglobina 2,2 ≥ 1,0
ATP ¿? ≥ 2,2 fentomoles ATP/cm2
Endotoxinas < 2,2 EU/ cm2

En la validación de la desinfección debemos hacer un muestreo y una estimación, y siempre inmediatamente después de la desinfección. Nos podemos basar en la Health Tecnical Memorandum HTM 01-06:

Y la Guía francesa y la ESGENA 2017. Sobre los métodos recomendados, evidentemente «barrió» a su terreno y recomendó el Anexo C1 de la UNE-EN ISO 11737-1 (Método T+Thio). Posteriormente recomendó esterilizar en peróxido de hidrógeno cumpliendo la futura norma EN 17180 (ISO 2241).

Posteriormente deberemos almacenar estos endoscopios en sistemas seguros y fiables, algo de lo que ya hablaremos en este Blog (todos ellos deben cumplir la UNE-EN 16442); todo depende de si envasamos el equipo antes de su esterilización, o lo almacenamos en los equipos que existen en el mercado (Muscarella «The importance of drying endoscope». Am J Gast 2006).

¿pero cómo es mejor almacenar? ¿vertical y horizontal?

Otro ponente que me interesó fue Hervé Ney (Hospitales Universitarios de Ginebra, Suiza), comparando diferentes sistemas de esterilización en frío mediante peróxido de hidrógeno; pero evidentemente eso lo voy a dejar para futuras entradas ya que también hablará de ello en el 2ème Congrès SF2S et 4ème JIFS. También tengo notas de otros ponentes como Albert Csapo de Vancouver (Canadá), pero lo iré dosificando.

Después de tanto estudiar y esterilizar, nada mejor que una cerveza, con salchichas, kartoffel y buena música.

XXIV Congreso Internacional del CEDEST

Ya lo dijimos en este Blog, y es que este año, tenemos del 17 al 19 de octubre el XXIV Congreso Internacional del CEDEST. La sede será el Hotel NH Málaga.

Ya tenemos Programa científico definitivo. Habrá una conferencia inaugural que dará George Alvaro de ALVATECH, sobre lo ya hablado en este Blog sobre el control de endoscopios (cistoscopiosendoscopios). Es un tema candente y del que se está hablando mucho últimamente.

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Hace unas semanas estuvo en un Foro organizado por Getinge, del que ya hablaré una entrada en este Blog, y estuvieron entre otros Lionel Pineau y Hervé Ney hablándonos de estos controles y técnicas.

Luego tendremos nuestras mesas redondas sobre «El lavado de instrumental y material médico», «Control de Salas limpias en el Hospital» y una sobre «Formación en Esterilización», en esta última participo y hablaremos del curso presencial del CEDEST, el curso online y su futuro o nuevas propuestas; y la creación de una acreditación en formación profesional sobre esterilización (módulos de FP), que puede ser muy interesante y abrir el futuro a nuevos profesionales (los antiguos AE, auxiliares de enfermería; y los actuales TCAE, Técnicos de Cuidados Auxiliares de Enfermería).

A estas actividades, se le añaden las sesiones póster a las que os invito a presentar vuestras experiencias (Normas presentación resúmenes pósters Málaga 2018[1]); y este año hay suculentos premios a los tres mejores.

Como siempre, para la información e inscripciones está nuestro amigo Alfonso Gálvez:

Acuario Congresos y Convenciones S. L.
C/ Ricardo Gil 11, 2º B. 30002. Murcia
Tel/Fax: 968 21 72 60             Tel móvil: 652 36 60 27          alfonso@congresosacuario.com

Secretaría Científica: Tel: 91 330 34 30

Os espero en Málaga.

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Los cistoscopios también deberían esterilizarse y controlarse

Muchas personas me preguntan del porqué de este Blog, y es que hay una ausencia de formación en esta materia (tema del que hablaré en XXIV Congreso Internacional del CEDEST y de guías unificadas; funcionando mucho el «siempre se ha hecho así».

Igualmente son muchas las preguntas que me suelen llegar a mi Email, bien directamente o a través de la Lista de Distribución «Prevenlista» que gestiono desde hace más de 25 años, con más de 1000 preventivistas suscritos, motivo por el que fui reconocido por la SEMPSPH

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Siempre procuro contestar en un tiempo «corto»; pero vi que esa información sólo iba a esa persona; por lo que este Blog es una nueva fuente de difusión.

El Blog se escribe en ratos libres, momentos de «dispersión», y sin mas recompensa que las felicitaciones de colegas, amigos y compañeros; y ver como sube el número de seguidores. Por ello, todas las opiniones y lo que se escribe son responsabilidad directa mía, y no representa la opinión de las empresas en las que trabajo. Igualmente, este Blog no está patrocinado ni promovido por ninguna empresa.

Hoy vamos a hablar de cistoscopios. Me preguntaban en la Prevenlista:

1.- ¿Hacemos varios lavados a los cistoscopios?

Respuesta: Hacer 2 o 3 lavados no sirve de nada. Basta con un lavado, y que sea una termodesinfección correcta, llegando a la A0 necesaria.

2.- ¿Desinfección de Alto Nivel (DAN) con perasafe o esterilización?

Respuesta: Se acepta la DAN, pero los criterios de Spaulding están en revisión, y cada vez más (incluido Rutala), recomiendan esterilizar las escopias. Es cierto que en el Guia INSALUD (que es de 1996, y del siglo pasado) se escribe que basta la DAN, pero es ya una tendencia la esterilización de todo el instrumental. Ya hice una entrada sobre el tema, que puede ser trasladable a esta entrada (Los endoscopios se limpian, desinfectan y esterilizan ¡y se controla el resultado final!)

3.- ¿Cómo esterilizar?

Respuesta: Hay mucha tecnología de esterilización en frío, lo que tengamos en nuestras centrales de esterilización deberemos usar.

4.- ¿Rotura del extremo distal del envasado?

Respuesta: Eso es que no se pone la válvula final a los cistoscopios. Todos los equipos de escopia tienen unas válvulas («ventilation cap», «compensation cap», «tapones de estanqueidad», el nombre depende del fabricante) que se ponen cuando se van a esterilizar; independientemente del sistema que se use; y que se ajustan en el test de fugas. Así no estalla con la presión positiva.

Estas válvulas no se deben poner en la fase de lavado, si no que hay unos conectores que se deben poner(las fotos me las pasó una amiga).

Adjunto una serie de Guías:

 

cystoscopyWhitePaper (el Libro Blanco de la cosa en cuestión)

 

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Cystoscopie (en francés)

Urologues (en francés)

Si siempre pongo algo en francés, es por mi infancia junto al Ródano y el Pont d’Avignon. Con esta entrada sabéis un poco más sobre mi.

XXIV Congreso Internacional del CEDEST

Ya tenemos la fecha del próximo congreso del CEDEST, que ya cumple 24 ediciones. Esta vez será en la ciudad de Málaga los días 18 y 19 de octubre de 2018; con el ya tradicional Symposium Satélite el miércoles 17 de octubre.

La sede será el Hotel NH Málaga (Calle San Jacinto, 2).

Poco puedo decir del programa, a la tradicional conferencia inaugural y acto de fin de congreso, se le sumarán una mesa redonda de «El lavado de instrumental y material médico», «Control de Salas limpias en el Hospital» y una sobre «Formación en Esterilización» (en la que algo diré).

A estas actividades, se le añaden las sesiones póster a las que os invito a presentar vuestras experiencias.

Información e inscripciones:
Acuario Congresos y Convenciones S. L.
C/ Ricardo Gil 11, 2º B. 30002. Murcia
Tel/Fax: 968 21 72 60             Tel móvil: 652 36 60 27          alfonso@congresosacuario.com

Secretaría Científica: Tel: 91 330 34 30

Os esperamos en Málaga, que seguro que en esa época tendremos un muy clima.

 

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II Curso sobre Asepsia y Esterilización en Oftalmología

El próximo 10 de marzo se celebrará en Barcelona un curso sobre higiene en Oftalmología. Participan como docentes excelentes profesionales del sector, además de ser buenas amigas como:

  • Inmaculada Muro Ceballos de SRCL Consenur (antes SERMED, SA), Enfermera, Supervisora de Esterilización, Directora Técnica, ha ocupado varios cargos en el CEDEST y es una ponente habitual en estos temas.
  • Elena Lorenzo Marfil de Matachana SA, Bióloga experta en los temas de higiene, gran comunicadora y docente, que suele traer las últimas novedades a los cursos, y en este caso hablará del TASS.
  • José Luis Camón de Product Manager de AMCOR Pergut SL, que siempre hace unas presentaciones y exposiciones detalladas, con las últimas normas vigentes sobre envasado y empaquetado.
  • Catina Vandrell de Trazins SL, una empresa dedicada a la gestión de la trazabilidad, auditorías de instrumental.
  • Y Enrique Cosme, un habitual de la Esterilización en Oftalmología. Es un enfermero especialista en Oftalmología, miembro de la SEEOF y autor del Tratado de esta especialidad.

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Os dejo con un tema musical que la mayoría no conocerá, pero que en un determinado pueblo de la provincia de Toledo es todo un «hit parade» (hablando de ojos, en este caso negros). En breve colgaré mi versión a la trompeta:

¿Y con qué desinfectar?

Esta entrada va a ser muy breve.

Respuesta fácil, la que disponga la Comisión de de tu hospital o Gerencia de turno. Y si no tienes, por que eres privado o independentista, puedes consultar las Guías que ofrecen las sociedades científicas.

Por mi parte, recomiendo la Guía de la SEMPSPH (revista-sempsph-2015-XXI)

Y la muy interesante de la Société Française d’Higiène (SF2H), que es fácil de leer (SF2H_guide-pour-le-choix-des-desinfectants-2015).

Otro día, analizaremos los productos…..

 

 

¡Cómo está el servicio! Unidades de salud Bucodental

Esta vez no vamos a hablar de un tema, si no de la lectura de un artículo. Se trata de un trabajo publicado en la revista Atención Primaria titulado Desinfección del instrumental en las Unidades de Salud Bucodental del Servicio Gallego de Salud.

En él se habla de la importancia y necesidad de la esterilización en las unidades de salud bucodental, y dicen «Los instrumentos críticos, cuando son reutilizables, deben someterse indefectiblemente a un proceso de esterilización por calor, mientras que los semicríticos, cuando son termosensibles y no pueden remplazarse por otros termorresistentes o desechables, deben procesarse como mínimo utilizando un desinfectante de alto nivel». Está claro, pero en sus resultados vemos que (y esto es lo grave o llamativo) «En el 14,6% de los centros no se emplea la esterilización en autoclave para todo el instrumental», por tanto estamos diciendo que puede que haya material crítico que no está siendo tratado correctamente.

Ya sabemos que no hay esterilización sin lavado y desinfección previa. En este trabajo «Resulta especialmente llamativo que el 87,5% de los encuestados laven manualmente todo el instrumental, mientras que solo el 58,8% lo sumergen rutinariamente en una cubeta de ultrasonidos. El lavado manual de los instrumentos dentales contaminados es muy eficaz para eliminar la suciedad grosera, pero no se recomienda porque conlleva un riesgo importante de accidentes durante su manipulación, abogándose desde hace años por otros métodos más seguros y eficaces utilizando dispositivos automatizados de limpieza como las cubetas ultrasónicas o las lavadoras-desinfectadoras».

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Vemos que se tiene en cuenta la importancia del uso de las lavadoras en salud bucodental que solo tiene la suerte de tener un 12,5%, frente al lavado manual. Pero el uso del lavado mecánico con ultrasonidos es del 58,8%; pero atención, el uso del ultrasonidos es complementario al lavado, y no lo sustituye. Como ya vimos en Pon un “ultra”(sonido) en tu central , el uso del ultrasonido es una pieza clave de la limpieza mecánica en materiales canulados o de difícil acceso.

Capítulo aparte merece la cantidad y diversidad de desinfectantes que se usan, que llega hasta 20 composiciones diferentes. Con la gran cantidad de buenas guías que existen:

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Y por último se presenta el tema de la responsabilidad final y directa del material. ¡Más de la mitad (52%) desconocían quién era el responsable!. El Real Decreto 1591/2009 establece la figura del Técnico Garante y su cualificación, al igual que la última normativa aparecida de Productos Sanitarios (Reglamento 2017/745 y DUS). Está claro que el encargado de suministros no es el más apropiado y adecuado (pues eso contestaron el 22,9%).

En el artículo no se intuye qué tipo de autoclaves existen, controles que se hacen, calidad….

Al menos en los hospitales está claro, e incluso en la Circular 3/1980 (Circular 3-1980) aparece dentro de la cartera de servicios de los Servicios de Medicina Preventiva, aunque hay much@s que no se han acercado nunca a una central. Lo motivos de esta falta de interés……..

En el Piédrola tenemos un capítulo, no será por falta de bibliografía.

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