El autoclave

Los cistoscopios también deberían esterilizarse y controlarse

Muchas personas me preguntan del porqué de este Blog, y es que hay una ausencia de formación en esta materia (tema del que hablaré en XXIV Congreso Internacional del CEDEST y de guías unificadas; funcionando mucho el «siempre se ha hecho así».

Igualmente son muchas las preguntas que me suelen llegar a mi Email, bien directamente o a través de la Lista de Distribución «Prevenlista» que gestiono desde hace más de 25 años, con más de 1000 preventivistas suscritos, motivo por el que fui reconocido por la SEMPSPH

Siempre procuro contestar en un tiempo «corto»; pero vi que esa información sólo iba a esa persona; por lo que este Blog es una nueva fuente de difusión.

El Blog se escribe en ratos libres, momentos de «dispersión», y sin mas recompensa que las felicitaciones de colegas, amigos y compañeros; y ver como sube el número de seguidores. Por ello, todas las opiniones y lo que se escribe son responsabilidad directa mía, y no representa la opinión de las empresas en las que trabajo. Igualmente, este Blog no está patrocinado ni promovido por ninguna empresa.

Hoy vamos a hablar de cistoscopios. Me preguntaban en la Prevenlista:

1.- ¿Hacemos varios lavados a los cistoscopios?

Respuesta: Hacer 2 o 3 lavados no sirve de nada. Basta con un lavado, y que sea una termodesinfección correcta, llegando a la A0 necesaria.

2.- ¿Desinfección de Alto Nivel (DAN) con perasafe o esterilización?

Respuesta: Se acepta la DAN, pero los criterios de Spaulding están en revisión, y cada vez más (incluido Rutala), recomiendan esterilizar las escopias. Es cierto que en el Guia INSALUD (que es de 1996, y del siglo pasado) se escribe que basta la DAN, pero es ya una tendencia la esterilización de todo el instrumental. Ya hice una entrada sobre el tema, que puede ser trasladable a esta entrada (Los endoscopios se limpian, desinfectan y esterilizan ¡y se controla el resultado final!)

3.- ¿Cómo esterilizar?

Respuesta: Hay mucha tecnología de esterilización en frío, lo que tengamos en nuestras centrales de esterilización deberemos usar.

4.- ¿Rotura del extremo distal del envasado?

Respuesta: Eso es que no se pone la válvula final a los cistoscopios. Todos los equipos de escopia tienen unas válvulas («ventilation cap», «compensation cap», «tapones de estanqueidad», el nombre depende del fabricante) que se ponen cuando se van a esterilizar; independientemente del sistema que se use; y que se ajustan en el test de fugas. Así no estalla con la presión positiva.

Estas válvulas no se deben poner en la fase de lavado, si no que hay unos conectores que se deben poner(las fotos me las pasó una amiga).

Las fotos me las ha facilitado una amiga. Gracias

Adjunto una serie de Guías:

cystoscopyWhitePaper (el Libro Blanco de la cosa en cuestión)

OutpatientSurgeryMagazine_News_06-15-17_Ofsteadetal

Cystoscopie (en francés)

Urologues (en francés)

Si siempre pongo algo en francés, es por mi infancia junto al Ródano y el Pont d’Avignon. Con esta entrada sabéis un poco más sobre mi.

10 de abril, Día Internacional de las Ciencias de la Esterilización

Existe el día de la banderita, DOMUND, Cáritas, Alzheimer, Cáncer, de la mujer, del padre y de la madre, de los abuelos, de los abrazos, hay día internacionales para todo… y por qué no ¡Tenemos Día Internacional de la Esterilización!

La Federación Internacional de Esterilización (WFHSS) ha convocado este Día, para ello solicita la colaboración de todos enviando fotos y vídeos.

Por otro lado, en España la empresa Matachana se ha unido ha esta campaña, con una bonita iniciativa. Que todos luzcamos una chapa defendiendo nuestra labor, y que mandemos un vídeo o una foto. La campaña tendrá una duración de 1 año, así que tenemos tiempo para pedirla y mandar la foto/vídeo.

Sólo hay que meterse en este enlace: Campaña Matachana

¿Qué pasa con el formaldehído?

Retomo este título de una ponencia que di en las Jornadas de Medicina Preventiva que organiza el Dr. Botía en Murcia (Formol Murcia). No voy a repetir la ponencia ni un artículo publicado en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (EIMC 2015).

Respuesta: Se sigue pudiendo utilizar. Es verdad, es tóxico, cancerígeno, pero se sigue pudiendo utilizar en los sistemas VBTF o LTSF (en inglés).

¿Por qué he elegido esta tecnología para empezar a hablar de esterilización en frío? Pues porque es la tecnología que revisé en la Guía de Procedimientos a Baja Temperatura de la SEMPSPH (Guía PEBT 2015_11), he utilizado esta tecnología, la conozco y está ampliamente difundida en países como Alemania o Japón y comunidades autónomas como la de Madrid. Es cierto que hay comunidades que no han aceptado esta tecnología, como es la valenciana, argumentando de que es cancerígeno, o paises como Francia que no lo aceptan por el riesgo de fijación de priones. Si partimos de la premisa que el material está contaminado por priones, deberemos limpiar y desinfectar el material con el protocolo debido (12-esterilizacisn) ¿alguien conoce alguna central o RUMED que trata todo el material como sospechoso de estar contaminado por priones o MER? Nadie, quizás en Suiza, que si que ponen en material en cuarentena que haya estado en contacto con este tipo tejido o con alta sospecha de estar contaminado.

En España su presencia es amplia y existen mayoritariamente equipos de las casas Matachana y en menor medida Getinge.

Debemos saber que también es cancerígeno el óxido de etileno (y el gold standard de la esterilización), su uso es amplio en EEUU. O que el riesgo se considera por la OMS como IB (H350, puede provocar cáncer), igual que la carne procesada. Y no por ello dejamos de consumirla en cantidades moderadas.

Es una tecnología fácilmente validable mediante la norma UNE-EN ISO 14180, con multitud de ciclos, con un tamaño de cámara bueno, consumibles baratos y accesibles, compatible con los materiales y equipos de endoscopia que utilizamos en nuestros centros sanitarios, no deja residuos en el material, que se adapta fácilmente a nuestras instalaciones (no requiere una infraestructura especial), que se puede controlar ambientalmente y en la salud de los trabajadores (INSHT 2008 Valores limite, MTAS 2001 Formol).

También lo seguimos utilizando en otros usos, y no por ello hemos cancelado la docencia anatómica.

Con mis alumnos de anatomía en la sala de disección de la Facultad de Medicina de Ciudad Real

Se trata de una tecnología barata de acuerdo a las tres tesis que he podido localizar sobre el tema y la más coste-efectiva. También es verdad que se trata de tesis que aparecieron antes de los nuevos equipos y tecnologías del mercado:

COMPARACIÓN DEL COSTE DE LOS DIVERSOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN PARA MATERIAL TERMOSENSIBLE UTILIZADOS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN DEL H.U. SAN CECILIO DE GRANADA (2011). https://www.educacion.es/teseo/mostrarRef.do?ref=910452
EFICACIA MICROBIOLÓGICA Y COSTE-UTILIDAD DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS DE ESTERILIZACIÓN A BAJA TEMPERATURA EN COMPARACIÓN CON ÓXIDO DE ETILENO (2005). https://www.educacion.es/teseo/mostrarRef.do?ref=373884
COSTE DE TRES MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN A BAJA TEMPERATURA (2004). https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=306822

No pretendo demostrar si una tecnología es mejor o peor que otra, si no simplemente explicar lo que existe a nuestra disposición, que cada usuario se haga una idea y que tome las consideraciones oportunas.

Se ha presentado el equipo de VBTF de alta velocidad (ciclo de 60ºC de 1 h 50 min, ciclo de 78ºC, de 60-70 min) de Matachana en el congreso WFHSS. Que es «fastinating» (noviembre de 2019).

Después de estos días de merecido descanso seguiremos informando.

NOTA: El autor no tiene relación comercial ni conflicto de intereses con las empresas Matachana y Getinge.

Normas:

UNE-EN 14180:2004+A2:2010. Esterilizadores para uso médico. Esterilizadores de vapor a baja temperatura y formaldehído. Requisitos y ensayos.
UNE-EN 15424:2007 Esterilización de productos sanitarios. Vapor a baja temperatura y formaldehído. Requisitos para el desarrollo, validación y control de rutina de los procesos de esterilización para productos sanitarios.
UNE-EN-ISO 11138-5:2017 Esterilización de productos sanitarios. Sistemas de indicadores biológicos. Parte 5: indicadores biológicos para procesos de esterilización por vapor de agua y formaldehído a baja temperatura.

¿El autoclave o la autoclave?

¡Qué cosas! Lo que tiene tener un sábado saliente de guardia y lluvioso en Talavera de la Reina (Toledo, España), te dedicas a leer el diccionario.

Tenemos «portavoces y portavozas», «miembros y miembras», y por tanto el autoclave y la autoclave.

En este caso, el diccionario de la RAE si que lo permite:

autoclave
De auto- y clave.

1. masculino o femenino. Aparato que sirve para esterilizar objetos o sustancias situados en su interior, por medios diferentes, como vapor, temperatura o radiación. Uso menos con femenino

DRAE_1 — El diccionario de la RAE ¡indispensable!

Por cierto, no existen portavozas:

Tenemos nueva Guía en la Central

El pasado día 8 de marzo se celebraron las 4ª Jornadas del Grupo G3E (Grupo Español de Esterilización).

En ellas se presentó la Guía del Grupo para este 2018, que seguro que haremos revisiones en el futuro, ante el avance de los conocimientos que tenemos en esta materia. Y la necesidad que existe en este ámbito de formación continuada. La Guía es gratuita y la participación de los autores ha sido totalmente altruista.

La Jornada fue patrocinada por la empresa Matachana, y la Guía será distribuida por ASP Johnson & Johnson.

Aquí tenéis la Guía en formato pdf: GUIA G3E_03.2018 (1)

además de una fe de erratas (MODIFICACIONES A LA GUIA DE G3E) (actualizado a 02/05/2018)

Habrá una jornada en Madrid para su presentación y difusión, en cuanto sepa la fecha lo comunicaré.

2ème Congrès SF2S et 4ème JIFS

Tenemos otro interesante congreso.

La Sociedad Francesa de Esterilización (SF2F) organiza su segundo congreso los días 19 a 21 de septiembre de 2018; y coincidiendo con él se desarrollan las cuartas jornadas francófonas de esterilización, que incluye a Bélgica, Suiza, Québec (Canada), Túnez, Marruecos y otros que hablen francés (cada vez somos menos, ante el auge del inglés).

La SF2F ha modificado su estructura, su web es más atractiva y parece que va a haber novedades, y que quiere competir con el CEFH.

Todavía no hay un programa definitivo, pero habrá que tener las agendas preparadas. Además, el congreso y las jornadas se desarrollan en Marsella, en un lugar sobre la entrada al Vieux-Port. Personalmente no me parece una ciudad demasiado bonita, pero es la capital del departamento de Bouches-du-Rhône, está La Camargue y La Provence a su alcance.

20150726_125119 — Os invito a visitar esta zona tan bonita del sur de Francia

Y por supuesto tenemos el pastis, la petanca, el aceite, las olivas, las cigarras, los santones, la lavanda… y el acento marsellés (recomiendo el video de Patrick Bosso):

Grammaire marseillaise

XXIV Congreso Internacional del CEDEST

Ya tenemos la fecha del próximo congreso del CEDEST, que ya cumple 24 ediciones. Esta vez será en la ciudad de Málaga los días 18 y 19 de octubre de 2018; con el ya tradicional Symposium Satélite el miércoles 17 de octubre.

La sede será el Hotel NH Málaga (Calle San Jacinto, 2).

Poco puedo decir del programa, a la tradicional conferencia inaugural y acto de fin de congreso, se le sumarán una mesa redonda de «El lavado de instrumental y material médico», «Control de Salas limpias en el Hospital» y una sobre «Formación en Esterilización» (en la que algo diré).

A estas actividades, se le añaden las sesiones póster a las que os invito a presentar vuestras experiencias.

Información e inscripciones:
Acuario Congresos y Convenciones S. L.
C/ Ricardo Gil 11, 2º B. 30002. Murcia
Tel/Fax: 968 21 72 60 Tel móvil: 652 36 60 27 alfonso@congresosacuario.com

Secretaría Científica: Tel: 91 330 34 30

Os esperamos en Málaga, que seguro que en esa época tendremos un muy clima.

Los endoscopios se limpian, desinfectan y esterilizan ¡y se controla el resultado final!

Esta vez vamos a hablar de unos aparatos, que dependiendo del hospital, acaban o no en la central de esterilización. Pero en cualquier caso, cualquier médic@ y enfermer@ preventivista debe conocer, especialmente lo que es su cuidado, limpieza, desinfección y esterilización.

La cosa viene a raíz (Revisión Sistemática) de un artículo publicado en el AJIC (2018) titulado «A systematic review of adenosine triphosphate as a surrogate for bacterial contamination of duodenoscopes used for endoscopic retrograde cholangiopancreatography»; donde lo que se pretende ver, es si los sistemas de bioluminiscencia basados en la ATP pueden sustituir o no a los cultivos microbiológicos.

La conclusión es clara: No se puede sustituir el cultivo microbiológico con los métodos de bioluminiscencia.

a283c370700f3adaf4a5bee8320e0331 — ¡El algodón no engaña!

Dejan la puerta abierta, a que estos sistemas son últiles como métodos para la idoneidad de la limpieza, y hacer seguimientos.

Otros artículos vienen a decir lo mismo:

1-s2.0-S0196655317312592-main

PIIS0196655317313093 (1)

Día 8 de marzo de 2018, Día Internacional de la Mujer ¡grande Forges!

Añado estos artículos de la Dra. Michele Alfa, a la que tuve la suerte de conocer en el congreso del CEDEST de Toledo en 1998:

Alfa – ATP as audit tool for manual cleaning of flexible endoscope channels (1)

Alfa – validation of ATP to audit manual cleaning of flexible endoscope channels

Fushimi MT et al_Assessing Cleanliness of Endoscopes_AJIC_2012 (1)

¿Un médico preventivista en la Central?

¡¡SI!!

Hay compañeros que si están en la central (no físicamente), se reúnen con la supervisora, ayudan, asesoran… pero otros muchos no saben ni donde está y ni les interesa saberlo. Se les olvida que en nuestra cartera de servicios (Circular 3-1980) si que aparece la Central como función del médico preventivista, y el Piédrola tiene sus correspondientes capítulos. Alguna vez he oído a una supervisora decir «no, ésos no vienen nunca por aquí». En Francia, esta labor la hacen los farmacéuticos de esterilización, con una asociación muy potente.

Los residentes de ARES Preventiva, la asociación de residentes de MPySP ha difundido este maravilloso vídeo sobre las muchas cosas que podemos hacer:

Y tenemos esta recientísima campaña Ponerle cara a la MPySP:

-cuales-son-los-motivos-para-elegir-medicina-preventiva-en-el-mir--2965_620x368 — Una imagen de la campaña, con varios amigos presentes

Nuestra labor no es trabajar en ella ni dirigir el personal, ya que para eso están los supervisores de enfermería, los auxiliares y celadores. Nosotros podemos ser los Directores Técnicos de acuerdo al RD 1591/2009 y dejar la gestión a la supervisión (ya hay hospitales así en la Comunidad de Madrid), que saben hacerlo muy bien.

Nuestra labor está en los Sistemas de Gestión de la Calidad (ISO 9001), Sistema de Gestión de Riesgos y Seguridad del Paciente (ISO 13475) y de Gestión Medioambiental (ISO 14001), control higiénico y medioambiental de la central, sistemas de auditoría, formación continuada, legislación y normativa vigente, establecer la política de desinfectantes, asesorar en las compras de consumibles, maquinaria, renovación tecnológica… La elaboración de protocolos puede ser otra labor fundamental, no se trata de hacerlos pero si desarrollarlos con criterios de evidencia clínica como la limpieza, desinfección y esterilización de endoscopios.

Incluso tenemos la posibilidad de iniciar líneas de investigación sobre desinfectantes, esterilización en frío, costes de la esterilización, sistemas de gestión…

En definitiva, somos esa figura desconocida para mucha gente.

Definicion infantil de preventivista — Dibujo realizado por la hija de un estupendo preventivista (mi amigo Nacho Rossell)

II Curso sobre Asepsia y Esterilización en Oftalmología

El próximo 10 de marzo se celebrará en Barcelona un curso sobre higiene en Oftalmología. Participan como docentes excelentes profesionales del sector, además de ser buenas amigas como:

Inmaculada Muro Ceballos de SRCL Consenur (antes SERMED, SA), Enfermera, Supervisora de Esterilización, Directora Técnica, ha ocupado varios cargos en el CEDEST y es una ponente habitual en estos temas.
Elena Lorenzo Marfil de Matachana SA, Bióloga experta en los temas de higiene, gran comunicadora y docente, que suele traer las últimas novedades a los cursos, y en este caso hablará del TASS.
José Luis Camón de Product Manager de AMCOR Pergut SL, que siempre hace unas presentaciones y exposiciones detalladas, con las últimas normas vigentes sobre envasado y empaquetado.
Catina Vandrell de Trazins SL, una empresa dedicada a la gestión de la trazabilidad, auditorías de instrumental.
Y Enrique Cosme, un habitual de la Esterilización en Oftalmología. Es un enfermero especialista en Oftalmología, miembro de la SEEOF y autor del Tratado de esta especialidad.

Os dejo con un tema musical que la mayoría no conocerá, pero que en un determinado pueblo de la provincia de Toledo es todo un «hit parade» (hablando de ojos, en este caso negros). En breve colgaré mi versión a la trompeta: